一个午后我在支气管扩张专病门诊出诊，一位神情疲惫的女士轻轻坐下。她深吸一口气，声音里带着掩饰不住的沮丧说：
“王大夫，我真的快撑不下去了...”说着，她的眼眶渐渐泛红。“每天睁开眼，第一件事就是和痰作斗争。特别是午睡后，那些痰就像开了闸似的，不咳都能涌出来。有时候弯个腰，痰就自己往外跑……”
她苦笑着摇摇头：
“我感觉自己就像个会走路的痰盂。”
她从包里掏出一叠病历说：“您看，我每个月都要吃抗生素，每次做CT都显示肺部感染……我小时候家里穷，肺炎没治好落下这病根，这些年吃的消炎药都能论斤算了。”说到这里，泪水终于决堤，“刚才在地铁里咳得厉害，周围人都躲着我……那种眼神……”她哽咽着说不下去了。
我仔细看了看她的病历，等她的情绪稍稍平复，我放慢语速，开始耐心解释……
展开剩余88%支扩是什么？
支气管扩张症（简称支扩），指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁平滑肌和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。流行病学的调查显示，随年龄增长支扩发病率升高,80-84岁达峰，亚洲人及女性更多见。
支扩的病因非常多，包括感染、免疫缺陷、黏液纤毛清除障碍、支气管阻塞、自身免疫病以及先天异常等等，其中最常见的是既往下呼吸道感染病毒、细菌、支原体等导致的管壁破坏，结构变形或者瘢痕牵拉变形，特别是幼年或青少年时期反复发生肺炎、支气管肺炎、百日咳、麻疹以及肺结核等。大约90%的患者有慢性咳嗽，99%的患者有咳痰，痰的颜色包括白痰、黄脓痰甚至是黄绿脓痰，其他的症状还包括呼吸困难、咯血以及胸痛，也有一些全身的症状，包括反复低热、食欲不振、乏力等。上呼吸道病毒感染、疲劳、营养状态等均可加重支扩的临床症状，需要引起注意。
由于支扩患者气道结构的破坏，造成痰液潴留，排出不畅，进而会造成细菌的繁殖，定植在体内的细菌会不时出来作乱，导致反复呼吸道急性感染；如果侵犯血管，还会出现大量咯血，严重者会出现血块阻塞气道引起窒息；还有大约33%的支扩患者出现肺功能的重度受损，这也是导致反复急性加重，反复住院、铜绿假单胞菌定植等病情恶化的主要原因。
当咳嗽频率、痰量增加、脓性痰增多、呼吸困难或者运动耐受度下降、乏力或不适、咯血，这 6 项症状中的3项及以上出现恶化，持续时间超过48 小时，且医生认为需要处理的情况就是支扩的急性加重。严重而频繁的急性加重会导致生活质量下降，日常症状加重，导致肺功能下降，病死率增高，因此及时准确地判断支扩急性加重期是十分重要且必要的。
支扩是慢性病，已经被破坏的结构是不会逆转的，无法根治，但通过合适的治疗，可以减少急性加重，达到疾病的控制。支扩的治疗目的是阻止疾病进展、维持或改善肺功能、减少症状和急性加重次数以及改善生活质量。
咱们回到故事的开头。
对于支气管扩张症稳定期的患者，往往中医药可以显示出较好的治疗效果，我通过详细的问诊得知，患者自幼开始发病，已有几十年的时间，数十年间反复应用抗生素，也反复痰培养检出过铜绿假单胞菌，肺功能也存在阻塞性通气功能障碍。
反复应用抗生素及清热解毒等寒凉性质的药物，导致她脾胃受损，脾为生痰之源，脾胃虚弱、运化失司则更见水液不归正化，导致痰盛于上，肺中有郁热，痰与热结，则见咳黄痰，其人身体瘦弱，倦怠疲劳，动则气喘，大便溏稀，双足畏寒，舌黯苔白腻，脉沉无力，为上实下虚、上热下寒之证。
这是很多支扩患者常见的情况，上半身怕热，下半身怕冷，人像是分节了一样。我们在治疗的时候，需要关注到这样的情况，不能一味地清热，更不能一味地温补，需要攻补兼施，清补相合。
经过辨证，我以补脾清肺汤加减化裁，这个方子脱胎于金元时期的中医大家李东垣《脾胃论》中的补中益气汤，在此基础上，再加一些清肺化痰解毒的药物，扶助正气的同时，又清化痰热；促进排痰的同时又减少生痰，当痰液可以顺利的排出体外，并且减少生成，细菌失去了适合生长的环境，自然也就减少了定植的可能。
我先给患者开了草药7付，嘱咐她饭后服用，并告诉患者，排痰是治疗的关键，最好有早晚固定的时间进行体位排痰，健侧卧位，通过拍背震动的方法，促进痰液排出，不要怕痰多，要把已经形成的痰液尽量引流出来，这样才能减少细菌的定植，改善肺功能的受损。就像老话说的：“流水不腐，户枢不蠹。”
患者接过处方，迟疑地问道：“王大夫，就开这7副中药吗？不用配点消炎药？您看我这痰颜色这么黄，不是说明有感染吗？”她捏着处方的手指不自觉地摩挲着纸角，眼神里透着将信将疑。我放下手中的笔，温和地解释道：“您先别着急。支气管扩张稳定期，痰液发黄也很常见，不一定需要抗生素的治疗。咱们先试试这个方子，观察一周看看效果好吗？”见她仍然有些不安，我又补充道：“抗生素用得太频繁反而容易产生耐药性，对您长远治疗不利。”
说着，我仔细叮嘱道：“这段时间要特别注意预防吹空调受寒，饮食上要忌口。辛辣刺激的像辣椒、咖喱、烧烤这些先别碰；咖啡、浓茶也尽量别喝。肉类选择瘦肉，油腻的食物要少吃。”看她认真点头，我又提醒：“天气热，不要贪凉，像西瓜等寒性水果也要适当控制。”
患者这才舒展眉头，把处方仔细折好收进包里说：“好的王大夫，我都记下了。下周我一定准时来复诊。”她的语气明显轻松了许多，临走时还特意回头确认了下复诊时间。
一周之后，患者来复诊了。这次她一坐下就高兴地对我说：“王大夫，我的痰这两天少了不少，体力也好些了，今天出门前做体位排痰以后咳出一些痰，坐在地铁里也都不怎么咳嗽，我可高兴了！我打算吃一段时间中药好好调调。”我鼓励她，还可以做一做太极拳、八段锦、六字诀等中国传统功法，配合呼吸吐纳，都是很好的肺康复的方法，在疾病的稳定期可以强身健体，对于肺功能的改善也有帮助。
这样的病例不胜枚举。关于支气管扩张的治疗关键点，主要在疾病的稳定期，不要等到每次急性加重的时候再来就诊，应该做好长期治疗的思想准备，治疗需关注以下几方面：
1.气道廓清治疗：对于痰量多或排痰困难的患者，推荐行体位引流、拍背等方法辅助排痰，每天 2-4次，晨起，或饭前，每次 10-30 min，频率和时间根据自身情况调整。
2.祛痰治疗：对于排痰困难、生活质量差以及体位引流等效果不佳的支扩患者，可尝试长期使用（≥3个月）一种祛痰药物。而现有的西药祛痰药物只是改善痰液的粘稠程度，稀释痰液，起不到减少痰液生成的作用。而减少痰液生成，是中医药治痰的特色之一，有较好的治疗优势。
3.对于伴有呼吸困难的患者，通常存在气流受限或气道高反应，建议吸入支气管舒张剂改善症状。
4.提高自身抗病能力，支扩患者特别是患病时间较长的患者，由于病情迁延，反复使用抗生素或者清热化痰药物，大多数都存在正气不足的情况，表现为或者畏寒怕冷，或者容易疲劳乏力，或者大便干稀不调，或者动则气短，或者腰膝酸软，这都是肺、脾、肾三脏虚的表现，可矛盾的是通常在正虚的基础上，还有咳黄痰、口干舌燥等肺热痰盛的表现，治疗时存在困难，需要有经验的专科医生辨证个体化治疗。
结语
支气管扩张症作为一种慢性呼吸道疾病，其发病率正逐年升高。在治疗上，我们始终着眼于三大目标：缓解症状、减少急性加重、提高生活质量，其中祛痰治疗尤为关键。中医在祛痰治疗方面独具特色，不仅采用化痰之法，更注重通过养阴、益气、温阳等整体调理来减少痰液生成，配合清热、调气、祛瘀等疗法促进痰液排出。这种标本兼治的辨证施治，既能改善症状，又能调节体质，减少复发。大量临床实践表明，中医药治疗能有效缓解咳嗽咳痰、维持肺功能、降低急性加重频率，帮助患者重获良好的生活质量。支扩虽难以根治，但通过规范的中西医结合治疗，病情可以得到良好控制。建议患者在专业医师指导下，积极尝试中医调理，以期能够更全面地管理病情。
专家简介
王冰，西苑医院肺病科（呼吸科）副主任医师，医学博士，师从国家级名老中医王书臣教授及苗青教授。长期从事中西医结合呼吸系统疾病的临床、科研及带教工作；擅长中医药治疗各种慢性气道疾病（支扩、慢阻肺等）、难治性呼吸道感染及感染后康复、变态反应性疾病（如哮喘-鼻炎-湿疹共病）、肺结节管理及肺术后康复、间质性肺病以及中医养生保健调护，对部分内科杂病亦有一定经验。
兼任中国研究型医院学会中西医结合呼吸病分会委员，中华中医药学会肺系病分会委员，中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会委员，中国民族医药学会肺病分会理事，中国中医药研究促进会青年医师分会常务理事等。
支气管扩张症专病门诊时间：
周二下午，周五上午
西苑医院肺病（呼吸）科简介
中国中医科学院西苑医院肺病（呼吸）科创建于1970年，是国内最早建立的中医呼吸疾病研究基地，目前是国家中医临床重点专科、国家中医药管理局临床重点专科、国家中医药管理局区域诊疗中心、北京市中医药管理局“三突出”科室、北京市“三优”教学团队、北京市重大疫情防治重点专科、首都中医药“榜样科室”，是中国研究型医院学会中西医结合呼吸病专业委员会、中国医师协会中西医结合分会呼吸病专业委员会、北京地区中医药防治慢阻肺办公室挂靠单位，建有许建中名老中医工作室、王书臣名老中医工作室。现拥有15名高级职称，3名中级职称，其中博士生导师3名，硕士生导师7名，享受国务院政府专家2名，全国优才2名，全国名老中医药专家学术继承指导老师3名，首都国医名师2名，中国中医科学院中青年名中医2名。
西苑医院肺病科专科实力突出，中医临床诊疗和疗效水平居全国领先地位。对呼吸疑难及危重症有很强的救治能力，建有呼吸专科病房和呼吸重症监护病房（RICU）；在慢阻肺、支扩、肺间质疾病、哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、肺结节等疾病的诊治和长期管理方面具有鲜明的中医特色。现设有专科病房、RICU病房、专科门诊，下设肺功能室电子气管镜室睡眠监测室、呼吸综合治疗室等，针对呼吸疾病诊治的难点热点，传承名老中医学术精华，开展了慢阻肺、间质性肺病、支气管扩张症、哮喘、慢性咳嗽、呼吸困难、肺结节、睡眠呼吸疾病等专题门诊，并进行了中医规范化诊治与科研工作，牵头制定多项中医呼吸病诊疗指南及临床路径，主持40余项国家级、省部级、市级、司局级科研课题，荣获国家科学技术进步二等奖、中华人民共和国卫生部部级乙等科学技术成果奖及国家级学会、省部级奖项。西苑医院肺病科以中医呼吸病诊治为特色，以现代呼吸疑难与危重病诊治为方向，中西医结合、传承精华、守正创新、厚积薄发，是国内具有影响力的中医呼吸专业科室。
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